Главная Поиск Новости О Центре Методика лечения Рекомендации врача Статьи и публикации Ссылки Контакты Календарь

Language

Меню

Видео

Статистика

посетителей: 596010
 
 Powered by
Главная
Невриномы слухового нерва

Невриномы слухового нерва

Общие сведения

Невриномы лухового нерва (вестибулярная шваннома, невринома VIII нерва, акустическая невринома) представляют собой доброкачественные бразования, развивающиеся из шванновских клеток вестибулярной порции вестибулокохлеарного нерва VIII (чаще верхней вестибулярной порции).

 

Заболеваемость невриномами слухового нерва составляет один случай на 100000 населения в год.

 

Невринома слухового нерва в 95% случаев является односторонней опухолью и развивается у лиц в возрасте 40-50 лет. 5% неврином бывают двусторонними, что патогномонично для нейрофиброматоза II типа. Чаще невриномы встречаются у женщин.

 

Клиническая симптоматика вестибулярных шванном складывается из трех основных групп симптомов – признаков поражения черепных нервов, стволовых симптомов и мозжечковых нарушений. Симптомы поражения вестибулокохлеарного нерва являются наиболее ранним признаком заболевания. Поражение слухового нерва наблюдается в 95% случаев, и первыми признаками заболевания обычно бывают звон в ушах, наблюдаемый у 60% больных, и снижение слуха, сначала на высокие тона. Признаки поражения вестибулярного нерва наблюдаются у 60% больных и проявляются периодически возникающим ощущением неустойчивости при резких поворотах головы или тела, то есть «головокружение» в большей степени характеризует нарушение статокинетического чувства, в то время как истинные вестибулярные (системные) головокружения при невриномах встречаются редко. Спонтанный горизонтальный нистагм на ранней стадии заболевания выявляется примерно у 30% больных. Развитие заболевания со временем ведет к полному выпадению функции вестибулокохлеарного нерва, что проявляется глухотой и выпадением вестибулярной возбудимости на пораженной стороне.

 

Развитие невриномы слухового нерва приводит в значительному воздействию на лицевой нерв, который находится ближе всего к VIII нерву.

 

Симптомы поражения тройничного нерва отмечаются у 15% больных, при распространении опухоли за пределы внутреннего слухового прохода (интракраниально) и свидетельствуют о размере шванномы свыше 2 см.

 

Клиническая картина поражения IX, X, XII нервов появляется значительно позже и лишь при больших опухолях (более 4 см). У этих больных появляются гипестезия и нарушения вкуса на задней трети языка, гипестезия слизистой верхней части глотки, асимметрия мягкого неба, проявляющаяся дисфонией, и атрофия половины языка со стороны опухоли.

 

На этой же стадии в клинической картине неврином слухового нерва выявляются симптомы поражения ствола мозга и мозжечка.

Наиболее успешное лечение возможно на ранних стадиях заболевания. Диагноз устанавливается при МРТ исследовании.

Виды лечения

В настоящее время существуют три варианта лечения неврином слухового нерва – хирургия, радиохирургия (лучевая терапия) и наблюдение. Вопрос о тактике лечения решается индивидуально с каждым пациентом.


Применение хирургического метода позволили в последнее десятилетие значительно снизить послеоперационную летальность, которая не превышает сегодня 1-3%. Частота рецидивов составляет около 5%.

Лучевая терапия не нашла широкого применения из-за относительной радиорезистентности этих опухолей и большого числа осложнений, связанных с облучением прилегающих невральных структур.

Протонная терапия

Протонная терапия представляет собой неинвазивный (бескровный) метод лечения неврином слухового нерва, по своей эффективности не уступающий открытой хирургии и значительно снижающим риск послеоперационных осложнений.

Целью протонной радиохирургии является предотвращение дальнейшего роста опухоли с минимизацией риска осложнений со стороны прилегающих невральных структур. Биолологические эффекты радиохирургического лечения неврином слухового нерва связаны с разрушением опухолевой ДНК и тромбозом сосудов, питающих опухоль.

Протонная радиохирургия показана всем больным у которых наибольший размер опухоли не превышает 3 см. Кроме первичных опухолей лечение показано пациентам с остаточными и рецидивирующими опухолями после проведенного хирургического удаления.

Для успешного протонного радиохирургического лечения проводится обследование, позволяющее определить точное положение опухоли и прилегающих нервных образований. Выполняется трехмерная реконструкция, отображающая детальную микрохирургическую анатомию этой области. Для этой цели используются специальные модальности МРТ получающие четкую визуализацию опухоли и нервов во внутреннем слуховом проходе и области мосто-мозжечкового угла.

С помощью планирующей системы и позиционирующей системы возможно проводить очень точное облучение опухоли (точность около 1 мм), избегая повреждения черепных нервов и других важных отделов мозга.

Пример лечения

Невринома слухового нерва справа - протонная гипофракционированная «радиохирургия».  Левая колонка - план облучения в аксиальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях;  средняя колонка – МРТ с контрастом до облучения; правая колонка – МРТ через 40 мес после облучения – положительная динамика в виде значительного уменьшения невриномы.

                                     

       

   

 
< Пред.   След. >